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来源：三联生活周刊
2022年12月7日国务院《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》发布后的两周内，我们和武汉市第六医院（江汉大学附属医院 武汉市第二老年病医院）呼吸与危重症医学科主任李发久联系了三次。
第一次是12月16日，那天他刚刚从高烧中恢复，科室包括ICU在内的100多张床位已经住满，医务人员在一周内连续感染减员，最严重的时候科里只有4名医生值班；第二次是12月23日，这时科室里医生已经全员返岗，但重症和危重症患者的情况仍相对复杂。每隔十分钟，我们的通话就会被院内急诊和科室患者的新情况打断。12月24日简短采访一开始，李发久就告诉我，前一天晚上，他参与危重症患者急诊抢救直到凌晨。
以下是对我们三次采访内容的整理——
三联生活周刊：这一波感染中，我们医院的患者大概是从什么时候开始就明显增多的？
李发久：大概是在一周前（12月10日左右）明显增多，具体的数目还不清楚。现在各个病区的病房基本上都是满的，病人比原来多出50%应该有的，但还没有出现严重的医疗挤兑。
三联生活周刊：目前医院对患者是什么样的收治流程？比较普遍的症状是什么？
李发久：目前我们医院各个科室都可以收新冠患者，大部分科室都不接平诊患者了。以我们科室为例，以前本来有肿瘤患者，情况稳定的也都返回家里休息，等这个阶段过了再治疗。
现在新冠病人来了，首先会去门诊或急诊科，或者是发热门诊，去发热门诊会先查核酸、查抗体，一般发热超过5天，我们会建议病人去做个肺部CT，CT有问题的，就送到呼吸科，略轻一点的，其他科室也可以分流一部分。
目前普通门诊的患者，大都以咳嗽、喘气、呼吸困难、胸闷为主，症状不严重的，直接就开药回家了。如果有比较重的症状，比如呼吸困难、血氧饱和度维持不好，跌到90%以下那就要小心了，就要住院治疗。
2022年12月14日，北京，在新冠疫情期间，人们在一家发烧诊所外排队。（图|人民视觉）
三联生活周刊：患者入院后会做哪些治疗？
李发久：对症处理。以缓解症状为主，有些也需要抗感染治疗。目前住院患者里，主要的症状还是发烧，其他的会有咳嗽，一小部分人有腹泻、咽痛。有高血压、糖尿病、慢阻肺等基础病的病人，恢复得可能就慢一些，需要输液，调整基础并的药物治疗等等。
目前大家都是按照第九版诊疗指南来进行用药检查，比较重的特殊病人，或者有各种基础疾病的，就会请呼吸科、重症医学科和急诊科的大夫来会诊，一起制定诊疗方案。
三联生活周刊：最近这一周遇到比较重的患者是什么样的？
李发久：住在我们科的大部分患者本来就有肺部基础疾病。现在有一些患者发烧温度比较高，肺部感染比较重，病灶比较多，氧饱和度最低有到百分之四五十的，很多需要呼吸机和气管插管。
我们病房里，普通的重症就是呼吸频率增快，频率每分钟大于30次每分，或者氧饱和度下降到93%以下，或者是氧合指数也下降或者症状进行性加重，还有肺部CT影像学的变化，很短的时间内感染面积就超过了50%，这些都是重症。
危重症就是患者出现呼吸衰竭，需要插管呼吸机等机械通气治疗，还有出现休克和其他脏器功能如心功能、肺功能和肾功能的衰竭。
三联生活周刊：我们科里的ICU床位使用现在是什么情况？
李发久：到12月22日为止，武汉47家大型三级医院开放床位63843张保障重症救治。我们医院的ICU床位，以前就是百分之百满负荷运转，包括我们呼吸科的ICU也全部都是满的。这一轮暴发后，每天具体有多少患者还没有统计，但每天都是满负荷运转。
现在武汉门诊和病房病人都比较多，想住进来比较困难。我们国家人口基数大，肺部有病灶的患者本来就比较多。我们医院目前的情况，重症还是集中在有老年基础疾病的高龄患者。超过80岁的高龄患者，原来的病情是有可能加重的，他们能否熬过这个寒冬，我觉得还是很危险。这是最主要的问题。
目前在我们医院就诊患者中，中青年出现重症的很少，除非特殊情况，比如中青年里有糖尿病和肾功能不全的患者，他们还是归入基础病患者的范畴。
2022年12月20日，广东东莞人民医院发热门诊挤满了病人。（图|人民视觉）
三联生活周刊：现在医院的药品供应能够保证吗，其他器械呢？
李发久：目前药品供应基本能保证，设备器械稍显紧张，比如呼吸机。现在每个科室的患者都很多，重病率也比较高，不同科都要用呼吸机，我们科里有近20台呼吸机，也会出现不够的情况，有时要在医院里面相互借。但无论药物还是设备，短缺没有网上传的那么严重，至少我们医院暂时还可以。大家可以有这个心理预期，基本的药物是能够满足的。
三联生活周刊：现在医院里的重症患者有用到奈玛特韦片/利托那韦片 （Paxlovid） 等特效药吗，效果如何？
李发久：现在我们医院有患者在使用这些特效药物，主要是辉瑞的Paxlovid和国产的阿兹夫定，这类药物的作用主要是抑制病毒的复制，从前期数据来看，奈玛特韦片的数据略微优势一点，但二者差异不大。因为这个病目前还没有其他特效药，大家都还是把抗病毒药物当做像救命稻草一样。目前对它的要求是尽早使用，感染三天之内使用最好，实在不行五天之内用也是可以的，重症和危重症患者都可以用，如果个人能接受价格的话，轻症也可以使用。它的主要作用就是预防轻症向重症转化，降低重症发生率。对于它是否必须服用和服药后的疗效我们依然在密切观察，但至少在病毒控制方面它还是有一定效果，所以在临床诊疗中也是按照第九版的指南推荐，常规能够用的都给大家用上去，这样可能会救更多的病人。
关于药物副作用，这两种两个药物还算比较安全，它的副作用主要还是消化道反应，但因为这个病毒感染本身就有消化道症状，目前来看药物没有严重增加并发症发病几率。
三联生活周刊：您强调这类药物还是要在医生的指导下使用，使用中医生会特别注意哪些指标呢？
李发久：首先如果患者本身有严重的肝功能、心功能和肾功能不良，在使用上是需要调整剂量的；另外它可能会和我们常规临床药物有相互作用。因为这次住院患者大部分都是高血压、心脏病、糖尿病患者，他们平时会使用一些抗凝药，降压药或降低肺动脉高压药物和靶向药等，这些药物说明书上有一些是明确规定，尽量不要配合抗病毒药物使用的，因此在治疗中需要根据医生的处方指导。
2022年12月8日，市民在北京一家药店前排队。（图 | 视觉中国）
三联生活周刊：您感觉这一波传染和转归（病情的转移和发展）的时间线有什么特点呢？现在已经到重症高峰了吗？
李发久：差不多。第一周门诊的病人多一些，现在则是重症患者慢慢表现出来。但我们每天都在满负荷运转，目前还没有太多时间去关注趋势性的变化，每天都太忙了。另外，我们科室的患者，平时就很多，也就是说我只有这么多床，只不过现在周转比原来更快，病人的病情更重，我们每天的工作量更大，所以峰值跟原来对比，反而不是特别明显。
具体的传播和转归特点，要从整个社会面上去看待。其他科室的大夫以前没看过呼吸系统疾病，感受可能会深一些。
三联生活周刊：三年前武汉第一次暴发疫情时，您的科室也收治了重症患者，这次的重症和当时相比有什么异同之处？
李发久：当时有中青年人，有的甚至没有基础疾病。这次主要还是以中老年为主，涉及心血管疾病、高血压、心脏病、糖尿病等基础病，还有脑梗塞长期卧床的，还有呼吸系统的慢阻肺哮喘等这些老年疾病，还有肿瘤患者。
这些患者，如果基础病日常维持得比较好的话，这次即使感染，暂时也没有什么特别的反应，但病情一旦叠加，就非常危险，难以控制。
这个病毒对我们的肺部以及各个器官，比如肾脏和心脏有一定的损伤，尤其对心肌损伤比较严重，很多患者都被检查出心肌酶谱的上升（心脏的心肌细胞含有特殊的酵素，当心肌梗塞或急性不稳定心绞痛发作时，心肌细胞会坏死崩解，这时这些心肌酶会溶解到血中，造成不正常的升高）。甚至年轻人也有一定的心肌损伤概率。不管是轻症、重症还是危重症，都需要密切观察患者的一些症状变化，比如在家观察的轻症患者，如果出现明显的胸痛胸闷，症状加重，不要想当然认为是发烧导致的，还是要尽早就医。
另外我们的临床观察和过往数据研究也显示，感染患者的肺栓塞的几率也会升高一些，病毒会造成肺动脉里一些小的血栓增加，引起肺栓塞，加重患者的缺氧状况，所以在医院里要常规监测凝血功能，必要的时候加用抗凝治疗，可以提高抢救成功率。
《驻院医生》剧照
三联生活周刊：现在的治疗跟三年前有什么异同？
李发久：虽然相比武汉时期的病毒，奥密克戎毒力减弱了，但还是同一类型，所以基本的治疗框架和原则是不变的，比如降温补液，必要的时候给予抗感染治疗等，这些治疗手段基本类似的。
2020年武汉疫情期间我们也参加抗疫，和这次相比，当时患者病情还是要重一些，那时病毒毒力很强，疾病病进展非常快，救治的难度比现在大，现在救治效果要好一些，大部分患者都还能够救过来，因此死亡率不会比那次高。但要说具体多少天转归，进展特点，因为现在还处在高峰期，实在太忙了，暂时还没有总结出规律。
三联生活周刊：如果粗略总结一下的话，这一轮治疗中，医生有哪些需要注意哪些问题呢？
李发久：对这一轮的新冠肺炎重症患者，基础病要同步治疗，不能只注意到肺或心脏。也就是肺部感染时，还要兼顾基础疾病，比如血糖、血压的控制，心肌酶的调整，抗凝治疗，这些都要兼顾。对于本身就有基础病的患者来说，平时该吃的药一定要吃，千万不能说我为了治疗新冠，把其他的药都停掉，在这个时期把基础病控制好，对防止新冠病情恶化是非常有价值的。
三联生活周刊：普通人判断的话，老年人感染后，出现哪些信号是比较危险的？
李发久：第一个就是他无论高烧还是低烧，但精神食欲持续不好，昏睡。第二就是明显的呼吸困难，有咳嗽、有喘气，呼吸困难，有胸痛，这是老年人比较突出的表现。
根据我们的观察，老年人高烧的可能性不大，高烧患者甚至不多见，主要症状还是身体无力，没有精神。所以如果老人感染后，出现我上面说的这两种问题，就值得警惕了。
三联生活周刊：老人在家出现以上状况的话，送医之前什么临时应对方法呢？
李发久：老人有基础疾病的话，第一是要保证基础疾病药物的供应，第二是如果家里有氧气，要先把氧气给他供上，家用制氧仪就可以。同时可以监测他的氧饱和度，就是那种夹手指的氧饱和度测试仪，赶紧监测起来，如果血氧饱和度低于93%，就需要去急诊就医（中国的重症标准是低于93%，WHO的标准是低于90%）。
2022年12月18日，上海，市民在家中通过指夹式血氧仪测量血氧饱和度和心跳。（图|视觉中国）
三联生活周刊：如果先粗略地总结一下，目前您接触的医疗医疗系统救治中有哪些经验是值得重视的？
李发久：我觉得三级诊疗还是很重要。前期病情观察要加强，不要让病人都发展为重症。这次我们的社区服务中心做得挺好，承担了一大部分初级的，比较症状比较轻的患者的接诊，给医院减轻了不小的压力。
所以疫情还没暴发的区域，现在最重要的是做好医务人员的准备，从技术到心理准备，都要加强，各种重症的技术和设备、药物要储备好，否则到时候一定会慌乱。
特别是基层社区服务中心，要尽快学习相关新知识，了解这一轮传播的特点，来帮助判断患者目前什么水平，应该做什么。其实现在国家的指南说得非常清楚，什么是轻症，什么是重症，如何治疗等，基层医务人员在这方面也要做知识更新。
三联生活周刊：过去三周，科室里的医生们是怎么工作的？
李发久：医生们基本就是发烧了就休息两天，不烧了就返岗，继续上班。因为周围的人都是阳性，而且医院基本上不查核酸了，所以基本上看症状，大部分医生还是轻症，症状好转就可以正常工作。
因为患者量突然增加，即使满员，医疗资源也相对不足。况且我们第一波的感染量很大，战斗减员非常严重，科室16名医生30多位护士，两周之内已经全部感染了一遍，现在大家都回归了，但大家身体也还没有完全恢复，也有长期咳嗽的，体力也跟不上。希望不要再来第二波。
三联生活周刊：现在科室里的医生还会做一些特别的防护吗？
李发久：帽子和N95的口罩还是要戴的，另外做特殊操作，比如双吸痰，支气管镜插管，这些都会戴面屏。但防护服没穿了，因为从前期情况来看，这个病毒的毒力比原来弱，所以没有再做那么标准的二级防护。
